María del Carmen Montero Elías. 3ºB.
Etiología y epidemiología de las fracturas del tercio medio de la cara.
Edad Promedio: 22 años (rango de 2 a 79 años) Sexo: Masculino 80% Femenino: 20%Etiología: Agresión Personal: 45% Accidentes de Tránsito: 22% Fractura Simple: 75%. Fractura Mandibular: 33%Fractura de Sínfisis: 17,5%. Fractura de Ángulo: 15,5 %Fractura de Cóndilo: 14,5%. Fracturas Dento alveolares: 6,5%Fractura de Rama: 3,5 %. Otros: 9,5%
La mayoría de las fracturas de los maxilares ocurren en hombres en una proporción de aproximadamente 2:1, las razones probablemente estén relacionadas a un número mayor de conductores masculinos en el mundo y el mayor número de asaltos, involucra a adolescentes y adultos (hombres).
El mayor porcentaje de fracturas de los maxilares, ocurre en individuos en edades entre 20 y 35 años, los grupos de edades de 15 a 25 años y 30 a 40 años están próximos en frecuencia y presentan igualmente porcentaje promedio en la segunda década de vida.
En los países industrializados, donde existe un gran uso de vehículos, hay predominio de fracturas faciales aunados a fracturas mandibulares, mientras en los países tercer mundistas predominan las fracturas mandibulares solas o aisladas a causa de asaltos; y estos estudios dependerán del sitio donde se realizan, ya que según investigaciones de Olson y col. demostraron que los accidentes de tránsito representan el 48% de las causas de las fracturas mandibulares; y según Ellis y col. muestran que las causas por accidentes de tránsito representan el 15%, y por asalto en un 55%; esto de debe a que la primera investigación fue realizada en la Universidad de Iowa (Estados Unidos) donde domina una ciudad de autopista interestatales, en cambio el segundo estudio fue realizado en una ciudad de Escocia, donde existe una alta tasa de desempleo, consumo de alcohol, y menor uso de vehículos. Además influyen como accidentes de tránsito: los automóviles, bicicletas, motocicletas, pasajeros y peatones. Igualmente hay discrepancias en la localización de las fracturas, por que algunos autores lo describen por regiones, y otros en estructuras anatómicas específicas.
El 35% de las fracturas mandibulares ocurren en individuos en edades comprendidas entre 20 y 30 años, el grupo que le sigue entre 10 a 20/30 a 40 años con un porcentaje equivalente a 23% de cada uno. Después de los 40 años la incidencia comienza a declinar y solo un 3% ocurre en niños de 10 años. Las mujeres tienden a tener fracturas entre los 30 a 40 años y los hombre entre los 20 y 30 años.
A pesar de muchas variables que existen, no hay duda que los accidentes de tránsito y asaltos son las causas primarias de fracturas en el mundo.
martes, 3 de abril de 2007
¿QUIÉN FUE LEFORT?
Lefort fue un profesor francés que en 1901 estableció la clasificación de las distintas fracturas del tercio medio facial para hacer un estudio con cadáveres de las fracturas más frecuentemente producidas.
Lanzaba cráneos desde un segundo piso y tras sus estudios publicó las fracturas extendidas del tercio medio facial óseo cuando los rasgos de fractura comprometen el tercio medio facial en una extensión amplia.
Este tipo de fracturas se producen generalmente por agentes vulnerantes de alto impacto y de alta energía. La mayoría de estos pacientes, son pacientes politraumatizados, con gran compromiso del estado general (con compromiso de diferentes zonas del organismo como tórax, abdomen o extremidades) y neuroquirúrgico.
Existe una relación íntima del tercio medio facial (TMF) con la base de cráneo, encéfalo y con los órganos de los sentidos.
La más grave es la LEFORT III, luego la II y por último la I.
FRACTURAS LEFORT III O DISYUNCION CRANEOFACIAL
Se han catalogado como fracturas de la base del cráneo, porque se producen en la parte alta, en la unión de la cara con la base del cráneo (en todos los sentidos del espacio anterior, sagital y transversal.)
Es la más alta, si a esta fractura le adicionamos fractura bilateral de los arcos cigomáticos y teniendo en cuenta que esta fractura en su profundidad corta el tabique nasal vamos a tener lo que se llama una disyunción craneofacial, esto es la separación del tercio medio de la base del cráneo.
Los rasgos de fracturas son las zonas de menor resistencia y siguen una dirección, son las zonas fusibles del organismo para defenderse de una lesión mayor, por lo tanto al pegarse libera la energía antes que pase al encéfalo.
RASGOS DE FRACTURA
Normalmente esas fracturas se producen por un impacto frontal de gran intensidad, donde el rasgo de fractura se inicia a nivel de la unión frontonasal ; el rasgo va hacia medial en forma bilateral comprometiendo ambas paredes mediales orbitarias.
De ahí continúa hacia atrás y compromete a las masas laterales de etmoides, rompiéndolas y teniendo un paso directo a la base del cráneo y termina en el vértice orbitario en la hendidura esfenoidal y aquí el rasgo se divide en 2:
1.- Un rasgo interno: desde la hendidura esfenoidal va hacia abajo y adentro y fractura el tabique nasal ( produciendo movilidad) y todo lo que esta a su paso, hasta llegar a ambas apófisis pterigoides bilateral.
2.- Un rasgo externo: va hacia fuera y fractura la pared lateral de la orbita, donde esta el ala mayor del esfenoides, cara orbitaria del hueso malar y finalmente llega a la sutura frontomalar que es una zona de menor resistencia y de ahí se va hacia atrás hacia la tuberosidad, fracturándola y también fractura al mismo tiempo el arco cigomatico y termina en las apófisis pterigoides.
Estas fracturas no siempre se presentan con la fractura del arco cigomatico, pero cuando lo hace en forma bilateral se produce la disyunción cráneo facial.
Las características semiológicas más frecuentes son edema y equimosis, Epífora, epixtais, rinorraquia, telecanto, movimiento en block del tercio medio facial que es muy grave ya que los pacientes pueden quedar ciegos, además de otras muchas más pero la más grave es el Síndrome de Hendidura Esfenoidal: al comprometer esta hendidura esfenoidal va a alterar de manera importante los elementos anatómicos que se alojan ahí. Tendremos: oftalmoplegia, Iridoplegia, Hemorragia retrocular, Exoftalmo.
FRACTURA LEFOR II O PIRAMIDAL
Es una fractura lefort III pero más anterior, es un poco menos grave. El rasgo de fractura tiene forma de pirámide.
Este rasgo que llega a la hendidura esfenoidal. Se inicia en la unión frontonasal, pared medial de la órbita, afectando al unguis, apofisis ascendente del maxilar, masas laterales del etmoides, ala menor del esfenoides. Al llegar a la hendidura esfenoidal se divide en:
1.- Un rasgo interno: que también fractura el tabique nasal.
2.- Un rasgo que va hacia delante pasa por el piso de la órbita y baja por el surco nasogeniano bordeando el agujero suborbitario siguiendo la línea de menor resistencia que es la unión del maxilar con el malar y luego se dirige hacia atrás bordeando la tuberosidad y termina en la apofisis pterigoides en forma bilateral.
Aquí muchas veces el paciente está inconsciente, el paciente esta hospitalizado, pero de todas maneras el paciente tiene menos alteración de la conciencia estadísticamente.
Las características semiológicas más frecuentes son iguales a las de las anteriores excepto algunas salvedades como que en esta fractura muy pocas veces aparece el síndrome de la hendidura esfenoidal, es más prevalente este síndrome en las fracturas lefort III.
FRACTURA LEFORT I
Es la fractura más baja, intrascendente y de menor prevalencia Tiene poca repercusión general en el paciente, no es tan grave.
Esta fractura se produce por un golpe dado en la región nasal baja, en la espina nasal anterior, donde se inicia el rasgo de fractura que compromete en forma bilateral la región alta sobre los ápices dentarios, llega a la región de la eminencia canina, la rodea por arriba, no compromete las raíces, recorriendo el maxilar superior en forma bilateral hasta terminar en la apófisis pterigoides. Compromete internamente al tabique nasal
Todas las lefort terminan en las apófisis pterigoides, la lefort III, es más alta que la II y la I.
Las características semiológicas más frecuentes son Movilidad en block del maxilar superior, Hipoestesia del nervio suborbitario bilateral, Dolor en foco, Signo de GUERIN...
Puede aparecer un gran edema que se produce en la región palatina puede obstruir la vía aérea. Generalmente se ven acompañado de un trauma dentoalveolar.
El desplazamiento posterior es muy poco en la lefort I, porque el rasgo de fractura es mas bajo y no hay acción de los pterigoideos laterales, como ocurre en lefort III y II.
DISTRIBUCIÓN DE LOS TRAZOS DE LAS FRACTURAS
En cuanto a la distribución de los trazos de las fracturas, estas siguen siempre el mismo recorrido debido a la presencia de arbotantes de hueso compacto que forman un armazón protector en torno a las cavidades craneofaciales (órbita, cavidad oral, fosas nasales, senos paranasales) cuyas paredes son finas y frágiles en la mayor parte. Dichos arbotantes se encargan de distribuir las fuerzas a través del macizo facial y presentan una disposición estratégica en cada uno de los tercios faciales.
martes, 27 de marzo de 2007
Bueno, pasamos a la segunda fase, Clasificación. Sigue abierto el plazo para que me digáis si se pensáis que se puede hacer algo más para reducir la incidencia de fracturas del tercio medio (buscad y pensad...), pero mientras seguimos avanzando en el tema. Sabéis que las fracturas se clasifican en tipos de Lefort, quién fue Lefort (se escribe así?), que hizo?, por qué se nombraron así a las fracturas y sobre todo, ¿por qué los trazos de estas fracturas son siempre así y no de otra forma? Bueno, ya teneis trabajo para la semana que viene...
A la pareja 339.- los párrafos sobre clasificación y clínica no erannecesario ponerlos, porque no se trataba de eso. Se trata de buscar información en la red, en otras fuentes, de los aspectos que se marcan. Bueno, me quedo con el primer párrafo que sí va sobre lo que estábamos hablando. respecto a la otra intervención, perfectas, aunque hay que mojarse un poco más y dar vuestra opinión.
CONCEPTO, ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA DE LAS FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
Pareja 339 LIMA / JARANA
Las fracturas del tercio medio facial se clasifican en fracturas oclusofaciales (tipo LeFort y/o sagitales), fracturas laterofaciales (cigomáticas), y fracturas centrofaciales (naso-etmoido-fronto-orbitarias. Por orden de frecuencia las fracturas cigomáticas (49% de todas las fracturas del tercio medio) serían las de mayor frecuencia de presentación, seguidas por las fracturas oclusofaciales (36%) y centrofaciales (15%, descontando las fracturas nasales aisladas). Los factores causales más habituales suelen ser los accidentes de tráfico, agresiones, traumatismos casuales, accidentes deportivos y laborales.
>>> FRACTURAS OCLUSOFACIALES <<<
> LEFORT
Las fracturas de LeFort se pueden dividir en fracturas infracigomáticas (LeFort I y II) y supracigomáticas (LeFort III). La más frecuente de los tres tipos es el LeFort II, seguido por el LeFort I.
- Fractura tipo LeFort I: Es una fractura longitudinal del maxilar a nivel del suelo de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de los ápices dentarios. La línea de fractura se extiende posteriormente a través de las paredes lateral y medial del seno maxilar hasta las apófisis pterigoides del hueso esfenoidal produciendo un paladar flotante.
- Fractura tipo LeFort II: En superficie, el trazo fracturario puede afectar a los huesos propios, o pasar por debajo de los mismos. Los trazos derecho e izquierdo discurren inferior y lateralmente a través del maxilar atravesando los huesos lacrimales, pared interna de la órbita, fisura esfeno-maxilar y fisura cigomático-maxilar hasta llegar posteriormente al tercio medio de las apófisis pterigoides. Una fractura tipo LeFort II completa, disocia los maxilares de la cara y puede entenderse como un maxilar flotante.
- Fracturas tipo LeFort III o disfunción craneofacial: Superficialmente el trazo afecta a los huesos propios o no, continúa por la pared interna de la órbita, pasa por detrás del agujero óptico, y termina en el extremo posterointerno de la hendidura esfenomaxilar, rompiendo las apófisis pterigoides en su raíz. Lateralmente afecta a la articulación frontomalar así como al arco cigomático, por detrás de la articulación témporomalar. Una fractura completa disocia la cara del cráneo, provocando un desplazamiento de la misma hacia atrás y hacia abajo.
La clínica de este tipo de fracturas es la siguiente:
· LEFORT I
· Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
· Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor.
· Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro.
· No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.
· LEFORT II
· Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
· Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
· Deformación notoria de la nariz.
· Aplastamiento y alargamiento de la cara.
· Dificultad al abrir y cerrar la boca.
· Mordida abierta.
· No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos.
· LEFORT III
Se define por las características de LeFort II, además de las siguientes:
· Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular.
· Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la LeFort II, por afectación del nervio infraorbitario.
· Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos.
· Rinorrea.
· Movilidad de toda la cara.
· Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.
> SAGITALES
El trazo de fractura adopta una disposición vertical, separando ambos maxilares en su línea media o de forma paramediana.
También es posible reconocer la existencia de fracturas en las que se combinan con trazos horizontales (tipo LeFort).
>>> FRACTURAS LATEROFACIALES O CIGOMÁTICAS <<<
Se pueden incluir en este grupo las fracturas del suelo de la órbita, desplazándose los fragmentos óseos hacia el seno maxilar o hacia el interior de la cavidad orbitaria.
>>> FRACTURAS DENTOFACIALES O NASO-ETMOIDO-FRONTO-ORBITARIAS <<<
Fracturas aisladas o combinadas de los huesos nasales, apófisis ascendente del maxilar, etmoides y apófisis nasal del frontal.
Las fracturas del tercio medio facial se clasifican en fracturas oclusofaciales (tipo LeFort y/o sagitales), fracturas laterofaciales (cigomáticas), y fracturas centrofaciales (naso-etmoido-fronto-orbitarias. Por orden de frecuencia las fracturas cigomáticas (49% de todas las fracturas del tercio medio) serían las de mayor frecuencia de presentación, seguidas por las fracturas oclusofaciales (36%) y centrofaciales (15%, descontando las fracturas nasales aisladas). Los factores causales más habituales suelen ser los accidentes de tráfico, agresiones, traumatismos casuales, accidentes deportivos y laborales.
>>> FRACTURAS OCLUSOFACIALES <<<
> LEFORT
Las fracturas de LeFort se pueden dividir en fracturas infracigomáticas (LeFort I y II) y supracigomáticas (LeFort III). La más frecuente de los tres tipos es el LeFort II, seguido por el LeFort I.
- Fractura tipo LeFort I: Es una fractura longitudinal del maxilar a nivel del suelo de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de los ápices dentarios. La línea de fractura se extiende posteriormente a través de las paredes lateral y medial del seno maxilar hasta las apófisis pterigoides del hueso esfenoidal produciendo un paladar flotante.
- Fractura tipo LeFort II: En superficie, el trazo fracturario puede afectar a los huesos propios, o pasar por debajo de los mismos. Los trazos derecho e izquierdo discurren inferior y lateralmente a través del maxilar atravesando los huesos lacrimales, pared interna de la órbita, fisura esfeno-maxilar y fisura cigomático-maxilar hasta llegar posteriormente al tercio medio de las apófisis pterigoides. Una fractura tipo LeFort II completa, disocia los maxilares de la cara y puede entenderse como un maxilar flotante.
- Fracturas tipo LeFort III o disfunción craneofacial: Superficialmente el trazo afecta a los huesos propios o no, continúa por la pared interna de la órbita, pasa por detrás del agujero óptico, y termina en el extremo posterointerno de la hendidura esfenomaxilar, rompiendo las apófisis pterigoides en su raíz. Lateralmente afecta a la articulación frontomalar así como al arco cigomático, por detrás de la articulación témporomalar. Una fractura completa disocia la cara del cráneo, provocando un desplazamiento de la misma hacia atrás y hacia abajo.
La clínica de este tipo de fracturas es la siguiente:
· LEFORT I
· Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
· Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor.
· Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro.
· No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.
· LEFORT II
· Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
· Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
· Deformación notoria de la nariz.
· Aplastamiento y alargamiento de la cara.
· Dificultad al abrir y cerrar la boca.
· Mordida abierta.
· No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos.
· LEFORT III
Se define por las características de LeFort II, además de las siguientes:
· Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular.
· Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la LeFort II, por afectación del nervio infraorbitario.
· Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos.
· Rinorrea.
· Movilidad de toda la cara.
· Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.
> SAGITALES
El trazo de fractura adopta una disposición vertical, separando ambos maxilares en su línea media o de forma paramediana.
También es posible reconocer la existencia de fracturas en las que se combinan con trazos horizontales (tipo LeFort).
>>> FRACTURAS LATEROFACIALES O CIGOMÁTICAS <<<
Se pueden incluir en este grupo las fracturas del suelo de la órbita, desplazándose los fragmentos óseos hacia el seno maxilar o hacia el interior de la cavidad orbitaria.
>>> FRACTURAS DENTOFACIALES O NASO-ETMOIDO-FRONTO-ORBITARIAS <<<
Fracturas aisladas o combinadas de los huesos nasales, apófisis ascendente del maxilar, etmoides y apófisis nasal del frontal.
Epidemiología y etiología de las fracturas
Alumnas: Sánchez Trujillo Marina
Sánchez Ruz Isabel Mª
Etiologia y epidemiología
de las fracturas FACIALES
En primer lugar hablaremos de la etiología de las fracturas faciales, en la página: http://www.medmayor.cl/odontologia/quinto/cirugia3/4fracturaslefort.doc, hemos encontrado que las principales etiologías de estas fracturas son agentes vulnerantes de altao impacto y de alta energía. Aparecerán principalmente en pacientes politraumatizados con un gran compromiso general. En otras páginas como: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Tesis/Salud/Avelllo_C_F/Mat_met_res.pdf hemos encontrado que el 36% de estas lesiones aparecen por accidentes de tráfico, 19% por agresiones por robo, 17% por caídas, 13% por riñas o peleas, 10% de forma causal y 5 % por accidentes de trabajo, siendo todas las anteriores las posibles etiologías de estas fracturas.
Con respecto a la epidemiología en la misma página anterior de forma general se dice q estas fracturas son mas comunes en los hombres (85%) que en las mujeres (15%) y con respecto a las edades las más comunes son de 10 a 50 años.
Las fracturas mandibulares son más comunes en los hombres de 20 a 40 años. Principalmente producidas por robos.
Las fracturas del tercio medio también son más frecuentes en los hombres de 20 a 40 años. Estarán principalmente causadas por accidentes de tráfico
Las fracturas del tercio superior se producen con muchísima más frecuencia en hombres entre 20 y 40 años. Estarán ocasionadas principalmente por robos.
En la siguiente página: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualCabezaCuello/TraumatismoCaraCuello.html y http://www.actaodontologica.com/44_3_2006/prevalencia_fracturas_maxilares.asp hemos encontrado que este tipo de fracturas se esta incrementando debido al desarrollo automovilístico que se está produciendo, ya que su principal causa son los accidentes de trafico junto con los robos y la violencia física.
Por último, decir que estas fracturas son bastante comunes a nivel deportivos siendo el béisbol, el fútbol y el baloncesto los deportes con mayor riesgo. (http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072004000200006&script=sci_arttext
Sánchez Ruz Isabel Mª
Etiologia y epidemiología
de las fracturas FACIALES
En primer lugar hablaremos de la etiología de las fracturas faciales, en la página: http://www.medmayor.cl/odontologia/quinto/cirugia3/4fracturaslefort.doc, hemos encontrado que las principales etiologías de estas fracturas son agentes vulnerantes de altao impacto y de alta energía. Aparecerán principalmente en pacientes politraumatizados con un gran compromiso general. En otras páginas como: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Tesis/Salud/Avelllo_C_F/Mat_met_res.pdf hemos encontrado que el 36% de estas lesiones aparecen por accidentes de tráfico, 19% por agresiones por robo, 17% por caídas, 13% por riñas o peleas, 10% de forma causal y 5 % por accidentes de trabajo, siendo todas las anteriores las posibles etiologías de estas fracturas.
Con respecto a la epidemiología en la misma página anterior de forma general se dice q estas fracturas son mas comunes en los hombres (85%) que en las mujeres (15%) y con respecto a las edades las más comunes son de 10 a 50 años.
Las fracturas mandibulares son más comunes en los hombres de 20 a 40 años. Principalmente producidas por robos.
Las fracturas del tercio medio también son más frecuentes en los hombres de 20 a 40 años. Estarán principalmente causadas por accidentes de tráfico
Las fracturas del tercio superior se producen con muchísima más frecuencia en hombres entre 20 y 40 años. Estarán ocasionadas principalmente por robos.
En la siguiente página: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualCabezaCuello/TraumatismoCaraCuello.html y http://www.actaodontologica.com/44_3_2006/prevalencia_fracturas_maxilares.asp hemos encontrado que este tipo de fracturas se esta incrementando debido al desarrollo automovilístico que se está produciendo, ya que su principal causa son los accidentes de trafico junto con los robos y la violencia física.
Por último, decir que estas fracturas son bastante comunes a nivel deportivos siendo el béisbol, el fútbol y el baloncesto los deportes con mayor riesgo. (http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072004000200006&script=sci_arttext
martes, 20 de marzo de 2007
Daniel Torres - 21 de marzo.- Comenzamos hoy nuestra actividad. Entre este miércoles y el siguiente vamos a centrarnos en la etiología y epidemiología de las fracturas del tercio medio facial, aunque también podemos hablar del resto de fracturas maxilares. Básicamente se trataría de responder: ¿Cuáles son las principales causas de este tipo de fracturas? ¿Ha habido algún cambio en los últimos años? ¿Pueden existir actuaciones en este sentido que sean favorables a reducir su influencia? Espero vuestras aportaciones sacadas de libros, revistas, datos en internet o personales. Un saludo.
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