MªCruz Moreno Hidalgo y David Mora Castilla

CLINICA:
Las fracturas tipo Le Fort I se caracterizan por:
· Movilidad del maxilar superior
· Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor.
· Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro (cambios en la oclosión).
· No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

Las fracturas Le Fort II se caracterizan por:
· Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
· Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
· Deformación notoria de la nariz.
· Aplastamiento y alargamiento de la cara.
· Dificultad al abrir y cerrar la boca.
· Mordida abierta.
· No hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos.
Las fracturas de Le Fort III se caracterizan en líneas generales por los mismos signos ya enumerados en las de Le Fort II, a los que hay que añadir:
· Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular.
· Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II, por afectación del nervio infraorbitario.
· Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos.
· Rinorrea.
· Movilidad de todo el tercio medio cuando se manipulan los dientes del maxilar superior.
· Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.

Tras las fracturas podemos encontrar algunas complicaciones como cicatrices antiestéticas, pigmentación cutanea, alteraciones en la oclusión, latero-desviación mandibular o deformación del macizo facial, limitación de la abertura bucal....

Los estudios relizados por Le Fort en relación a las fracturas del maxilar superio fueron publicados en 1901.

Mª Cruz Moreno Hidalgo y David Mora Castilla

--> EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA <--
Las fracturas del maxilar superior son mucho menos frecuentes que las de la mandíbula, el malar o la nariz. El maxilar superior forma una gran parte de la estructura del tercio medio facial, se encuentra fijado al cráneo a través del arco zigomático y en su parte medial por la zona naso-etmoidal.
Los factores etiológicos fundamentales de las fracturas craneofaciales son los accidentes de tráfico (causa más frecuente), agresiones, traumatismos casuales, accidentes deportivos y laborales.
La mayoría de las fracturas de los maxilares ocurren en hombres en una proporción de aproximadamente 2:1, El mayor porcentaje de fracturas de los maxilares, ocurre en individuos en edades entre 20 y 35 años, los grupos de edades de 15 a 25 años y 30 a 40 años están próximos en frecuencia y presentan igualmente porcentaje promedio en la segunda década de vida.

Pareja 341

Mª Teresa López Barros

Beatriz López Moya

En primer lugar aclarar quién fue Rene Le Fort. Fue un cirujano que perteneció al ejercito francés y que vivió entre 1869 y 1951. Realizó sus descubimientos experimentando sobre cráneos para determinar los puntos débiles del maxilar con el término de “línea de menor resistencia”. Así estableció los tres tipos de fracturas conocidos como Le Fort I, II y III y que ya han sido explicadas por nuestros compañeros. Los resultados de sus experimentos los publicó en 1901 en su obra “Etude expérimental sur les fractures de la machoir supérieure.”

En cuanto a las alteraciones oclusales asociadas a este tipo de fracturas hemos estado buscando y no hemos tenido buenos resultados. Hemos encontrado principalmente que se puede puede producir una mordida abierta anterior resultado del desplazamiento en bloque del tercio medio facial que se va hacia atrás, de manera que sólo contactan los molares. Además este tipo de traumatismos llevan asociados desplazamientos o fracturas a nivel de los dientes o dentoalveolares. Opinamos que para que este tipo de fracturas se produzcan el traumatismo tiene que ser muy intenso con lo cual, debido a la proximidad de los dientes a las línea de fractura de alguna manera deben verse afectados. Pensamos que fundamentalmente causarán movilidad al afectar al tejido de inserción del diente y en casos severos incluso pérdidas dentarias, pero es sólo una opinión.

Fuentes: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=2025808&dopt=Abstract

http://www.whonamedit.com/synd.cfm/3144.html

www.sld.cu/galerias/doc/sitios/pdguanabo/capitulo_3_traumatismos_dentarios_y_faciales.doc

www.sld.cu/galerias/doc/sitios/pdguanabo/

Bueno, parece que esto se va animando un pelín. Como se nota que os va el cortar y pegar.

Hacéis bien lo primero, la búsqueda de información, pero no lo segundo, el filtrado y selección, y ¿sabéis cuanta información se publica sobre Odontología hoy en día? Tanta que ni aún leyendo 24 h al día alcanzarías a leer siquiere la cuarta parte. Por eso es importante filtrar y seleccionar la información, no sólo cortar y pegar.

Como en cualquier trabajo, valoraré no sólo la amplitud, sino la adecuación a lo que se pide. Y claro, siempre es mejor contestar algo que nada (lo digo por los que aún no han participado).

Bueno, la clase es el miércoles, así que sólo os pido hasta entonces un par de cosas, pero muy específicas:

1.- Explicar la génesis de las alteraciones oclusales asociadas a las fracturas de maxilar superior
2.- Nombre de Le Fort
3.- Referencia de la publicación original donde presentó su clasificación

Bueno, a ver cómo se da esta tercera (y última) parte del blog. Por cierto, el miércoles, además de la clase, habrá alguna sorpresilla, no faltéis. Un saludo, Daniel.

Moisés Rilo Sierra (sin número de pareja)

Esta información puede parecer muy poca en comparacion con la que ha sido publicada ya el blog, pero es la que tenía desde un principio y no pude publicar por no saber como iba el blog.
Aún así, como es concisa y clara... creo que merece la pena publicarla.

Como ya habeis recogido muchos de vosotros, la informacion que he recopilado también apunta a los traumatismos como principal factor etiológico de las fracturas del tercio medio facial. Hay tres tipos (I,II,III).

El tratamiento de estas fracturas ha cambiado radicalmente durante las dos últimas décadas, los conceptos tradicionales (intervenciones diferidas, incisiones mínimas, exposición limitadas de los fragmentos óseos, osteosíntesis con alambres de acero y bloqueo intermaxilar prolongado) han sido sustituidos por:

-Tratamiento temprano y en una sola fase de todas las lesiones de tejidos blandos y duros.
-Exposición amplia de todos los focos de fractura.
-Reducción anatómica precisa de todos los fragmentos y fijación rígida de los mismos con placas, miniplacas, microplacas y tornillos de titanio.
-Reconstrucción de los arbotantes verticales y transversales de los huesos faciales.
-Injertos óseos primarios para la reconstrucción de los segmentos oseos desaparecidos o conminutos.
-Suspensión del periostio y tejidos blandos para evitar el efecto de envejecimiento asociado con la desperiostizacion de grandes superficies del esqueleto facial.

FRACTURAS LEFORT .339 LIMA/JARANA

Respecto a la primera cuestión sobre el nombre de Lefort, Según las paginas de Internet que hemos visitado lo hemos encontrado escrito de dos maneras: Le fort o lefort.

En cuanto a quien era lefort, hemos encontrado la misma información que en las demás publicaciones ya que ha sido difícil encontrar un poco mas sobre este profesor en Internet. Aún así comentamos que lefort fue un profesor francés que en 1901, para hacer un estudio de las fracturas más frecuentes que se producían lanzaba cráneos desde un segundo piso. Publicó las fracturas extendidas del tercio medio facial ósea cuando los rasgos de fractura comprometen el tercio medio facial en una extensión amplia., de forma bilateral.

Hay que comentar que la a clasificación de fracturas de la cara ha sido caótica; se pueden clasificar según los segmentos afectados, lo que da origen a las fracturas frontales, frontoorbitarias, centrofaciales, mandibulares, maxilares, maxilomandibulares, etc., pero la clasificación más conocida es la que propuso Le Fort a principios del s. XX, en la que se distinguen tres tipos de fractura de cara:

Tipo I: se llama también fractura en platillo o fractura transversal o de Guérin.l Esta fractura se localiza un poco por encima del nivel de los dientes; se caracteriza por una línea que se inicia por encima de la tuberosidad del maxilar superior y se dirige horizontalmente a terminar en los orificios piriformes.
Esta fractura incluye los procesos alveolares del maxilar superior, porciones de las paredes de los senos maxilares, los huesos palatinos y las porciones bajas del proceso pteriogoideo del esfenoides.
Así, son las que se producen sobre las raíces dentarias y se dirigen hacia atrás hasta la unión del pterigoides con el hueso maxilar.

Tipo II: llamado también fractura piramidal superior, es una fractura en forma de pirámide muchas veces se confunden con fracturas nasales; comprometen huesos propios, proceso ascendente del maxilar, reborde orbitario y luego desciende, siguiendo una trayectoria muy similar a la del Tipo I; se puede confundir con una fractura nasal simple, pero se diferencia por la movilidad.

Tipo III: llamada tambien disyunción craneofacial, es decir, el cráneo se separa del macizo facial. Es la más grave. Se produce cuando la fuerza traumática del impacto es suficiente para separar todos los huesos de la cara de sus uniones con la base del cráneo; esta fractura generalmente ocurre en accidentes de tránsito graves y se caracteriza por líneas de fractura a través de las suturas cigomático-frontales, maxilofrontales y nasofrontales. Sus líneas de fractura se completan pasando a través de las paredes de la órbita, del etmoides y esfenoides con completa se paración de todas las estructuras del tercio medio de la cara.

Los patrones clásicos de fracturas complejas como originalmente fueron descritas por LeFort se encuentran raramente en la práctica clínica. Ya hacia fines del siglo XX, el aumento de los accidentes automovilísticos provocó la aparición de muchas fracturas inclasificables, panfaciales, de alta energía, con compromiso de casi todos los huesos de la cara, lo que determinó que para mantener la clasificación de Le Fort se combinaran dos tipos, por ejemplo, Le Fort I más II o Le Fort I más Le Fort III, etc..


En nuestra opinión, el nombre de la clasificacion de lefort de los traumatismos es debido simplemente a la anatomia, es decir, debido a la situaciacion de los huesos ya que la relación del macizo facial con el cráneo no es plana ni horizontal, sino que hay una línea que va de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo, por lo que la relación es más bien triangular, de tal manera que todos los impactos y fracturas que comprometen el tercio medio de la cara causan un impacto en los huesos que va hacia atrás y hacia abajo, de ahí que las facturas siempre se hagan por los mismos sitios.

Isabel Mª Sánchez Ruz y Marina Sánchez Trujillo

ISABEL MARIA SÁNCHEZ RUZ y MARINA SÁNCHEZ TRUJILLO

PAREJA 348

El tercio medio facial es asiento de las siguientes fracturas

· Fracturas extendidas: Le Fort I, II, III

· Fractura cigomático malares

· Fracturas orbitarias

· Fracturas nasoetmoidales.

Fracturas extendidas:

( Fracturas de Le Fort) son fracturas que comprometen un conjunto de huesos del tercio medio y que lo afectan tanto en superficie como en profundidad.Esta nominación la hizo un profesor francés en 1901, para hacer un estudio con cadáveres de las fracturas más frecuentes que se producían. Lanzaba cráneos desde un segundo piso y publico las fracturas extendidas del tercio medio facial osea cuando los rasgos de fractura comprometen el tercio medio facial en una extensión amplia. La mayoría de estos pacientes, son pacientes politraumatizados, con gran compromiso del estado general y neuroquirurgico.

Fractura Le Fort III: es la mas grave de todas, ya que puede estar asociada a un gran compromiso craneoencefálico.Recorrido del rasgo de fractura: se inicia en sutura frontonasal y en forma bilateral afecta: apófisis ascendente del maxilar superior, unguis, pared medial de orbita, en hendidura esfenoidal el rasgo se divide en dos; un rasgo externo que compromete la pared lateral de la orbita y sutura frontomalar, extendiéndose hasta apófisis pterigoides; y otro interno y profundo que fractura el tabique óseo nasal.Características clínicas:

· Edema y equimosis periorbitaria bilateral

· Epifora

· Telecanto traumatico

· Rinodeformacion

· Aplanamiento facial (cara de plato)

· Falsa progenie mandibular

· Movilidad en block del tercio medio

· Rinorraquia, epistaxis nasal

· Mordida abierta anterior

· Escalones óseos frontonasal, frontomalar y zigomáticos

· Síndrome de hendidura nasal (se puede presentar cuando hay compromiso de hendidura esfenoidal)

Fractura Le Fort II o Piramidal.Recorrido: se inicia en sutura frontonasal, en forma bilateral compromete pared medial de la orbita hasta hendidura esfenoidal, de ahí un rasgo va: hacia delante por piso de orbita, comprometiendo reborde suborbitario, baja sorteando la apófisis piramidal y termina en apófisis pterigoides, y un rasgo profundo que fractura el tabique óseo nasal.Características clínicas:

· Edema y equimosis periorbitaria bilateral

· Telecanto traumático, rinodeformacion

· Epifora, epistaxis, rinorraquia

· Movilidad en block del tercio medio facial

· Hiperestesia del área inervada por el nervio suborbitario

· Escalones óseos frontonasal y suborbitario

· Mordida abierta anterior

Fractura Le Fort I.Es una fractura extendida baja, que compromete el maxilar superior.Recorrido del rasgo: espina nasal anterior y en forma bilateral el rasgo va hacia atrás sobre los ápices dentarios, termina en apófisis pterigoides.Características clínicas:

· Movilidad del maxilar superior.

· Alteración oclusal

· Hipoestesia geniana y labial (nervio suborbitario)

· Equimosis del vestíbulo superior y palatino

Fracturas cigomaticomalares.Comprometen la región lateral de la cara (pómulo), afectando el conjunto de huesos formados por el arco zigomático, malar o cigoma y maxilar superior.Características clínicas:

· Aplanamiento del pómulo

· Hipoestesia geniana (nervio suborbitario)

· Limitación de apertura bucal

· Hipoestesia de región inervada por nervio suborbitario

Fracturas orbitarias.Se describe que aproximadamente un 30% de las fracturas cigomaticomalares afectan la orbita, principalmente el piso orbitario, produciendo alteraciones que van a afectar la estática y dinámica del globo ocular.Características clínicas:

· Diplopía, enoftalmo

· Limitación de movimientos oculares

· Hipoestesia de región inervada por nervio suborbitario.

Fracturas orbitonasoetmoidales. Afectan la región central del tercio medio.Características clínicas:

· Rinodeformacion

· Telecanto traumático

· Rinorraquia, epistaxis, epifora

· Diplopía.

Fractura de la mandíbula.La mandíbula puede sufrir fracturas en:

Rama: condilo mandibular

Cuerpo: ángulo, lateral, paramediana y sinfisiaria.

Características clínicas:

· Asimetría facial

· Desviación de la mandíbula

· Limitación de función mandibular

· Alteraciones oclusales

· Signo de Vincent

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Se debe actuar en forma oportuna (creando conciencia en la población) para evitar las secuelas y complicaciones de las fracturas máxilo-faciales, teniendo en cuenta la edad del paciente, demora en el tratamiento, no colaboración del paciente (especialmente en los niños) y a una falla en la consolidación ósea, sobre todo en pacientes de edad avanzada, desnutridos, con alguna enfermedad sistémica concomitante o infecciosa.

Los traumatismos maxilo faciales han tenido un incremento importante en los últimos años, debido principalmente al aumento de los accidentes del transito, agresiones y hábitos de vida de las grandes y estresadas ciudades. Esto como consecuencia de la violencia en la que actualmente vivimos, contra la cual tenemos que luchar para conseguir reducir el número de traumatismos.