Isabel Mª Sánchez Ruz y Marina Sánchez Trujillo

ISABEL MARIA SÁNCHEZ RUZ y MARINA SÁNCHEZ TRUJILLO

PAREJA 348

El tercio medio facial es asiento de las siguientes fracturas

· Fracturas extendidas: Le Fort I, II, III

· Fractura cigomático malares

· Fracturas orbitarias

· Fracturas nasoetmoidales.

Fracturas extendidas:

( Fracturas de Le Fort) son fracturas que comprometen un conjunto de huesos del tercio medio y que lo afectan tanto en superficie como en profundidad.Esta nominación la hizo un profesor francés en 1901, para hacer un estudio con cadáveres de las fracturas más frecuentes que se producían. Lanzaba cráneos desde un segundo piso y publico las fracturas extendidas del tercio medio facial osea cuando los rasgos de fractura comprometen el tercio medio facial en una extensión amplia. La mayoría de estos pacientes, son pacientes politraumatizados, con gran compromiso del estado general y neuroquirurgico.

Fractura Le Fort III: es la mas grave de todas, ya que puede estar asociada a un gran compromiso craneoencefálico.Recorrido del rasgo de fractura: se inicia en sutura frontonasal y en forma bilateral afecta: apófisis ascendente del maxilar superior, unguis, pared medial de orbita, en hendidura esfenoidal el rasgo se divide en dos; un rasgo externo que compromete la pared lateral de la orbita y sutura frontomalar, extendiéndose hasta apófisis pterigoides; y otro interno y profundo que fractura el tabique óseo nasal.Características clínicas:

· Edema y equimosis periorbitaria bilateral

· Epifora

· Telecanto traumatico

· Rinodeformacion

· Aplanamiento facial (cara de plato)

· Falsa progenie mandibular

· Movilidad en block del tercio medio

· Rinorraquia, epistaxis nasal

· Mordida abierta anterior

· Escalones óseos frontonasal, frontomalar y zigomáticos

· Síndrome de hendidura nasal (se puede presentar cuando hay compromiso de hendidura esfenoidal)

Fractura Le Fort II o Piramidal.Recorrido: se inicia en sutura frontonasal, en forma bilateral compromete pared medial de la orbita hasta hendidura esfenoidal, de ahí un rasgo va: hacia delante por piso de orbita, comprometiendo reborde suborbitario, baja sorteando la apófisis piramidal y termina en apófisis pterigoides, y un rasgo profundo que fractura el tabique óseo nasal.Características clínicas:

· Edema y equimosis periorbitaria bilateral

· Telecanto traumático, rinodeformacion

· Epifora, epistaxis, rinorraquia

· Movilidad en block del tercio medio facial

· Hiperestesia del área inervada por el nervio suborbitario

· Escalones óseos frontonasal y suborbitario

· Mordida abierta anterior

Fractura Le Fort I.Es una fractura extendida baja, que compromete el maxilar superior.Recorrido del rasgo: espina nasal anterior y en forma bilateral el rasgo va hacia atrás sobre los ápices dentarios, termina en apófisis pterigoides.Características clínicas:

· Movilidad del maxilar superior.

· Alteración oclusal

· Hipoestesia geniana y labial (nervio suborbitario)

· Equimosis del vestíbulo superior y palatino

Fracturas cigomaticomalares.Comprometen la región lateral de la cara (pómulo), afectando el conjunto de huesos formados por el arco zigomático, malar o cigoma y maxilar superior.Características clínicas:

· Aplanamiento del pómulo

· Hipoestesia geniana (nervio suborbitario)

· Limitación de apertura bucal

· Hipoestesia de región inervada por nervio suborbitario

Fracturas orbitarias.Se describe que aproximadamente un 30% de las fracturas cigomaticomalares afectan la orbita, principalmente el piso orbitario, produciendo alteraciones que van a afectar la estática y dinámica del globo ocular.Características clínicas:

· Diplopía, enoftalmo

· Limitación de movimientos oculares

· Hipoestesia de región inervada por nervio suborbitario.

Fracturas orbitonasoetmoidales. Afectan la región central del tercio medio.Características clínicas:

· Rinodeformacion

· Telecanto traumático

· Rinorraquia, epistaxis, epifora

· Diplopía.

Fractura de la mandíbula.La mandíbula puede sufrir fracturas en:

Rama: condilo mandibular

Cuerpo: ángulo, lateral, paramediana y sinfisiaria.

Características clínicas:

· Asimetría facial

· Desviación de la mandíbula

· Limitación de función mandibular

· Alteraciones oclusales

· Signo de Vincent

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Se debe actuar en forma oportuna (creando conciencia en la población) para evitar las secuelas y complicaciones de las fracturas máxilo-faciales, teniendo en cuenta la edad del paciente, demora en el tratamiento, no colaboración del paciente (especialmente en los niños) y a una falla en la consolidación ósea, sobre todo en pacientes de edad avanzada, desnutridos, con alguna enfermedad sistémica concomitante o infecciosa.

Los traumatismos maxilo faciales han tenido un incremento importante en los últimos años, debido principalmente al aumento de los accidentes del transito, agresiones y hábitos de vida de las grandes y estresadas ciudades. Esto como consecuencia de la violencia en la que actualmente vivimos, contra la cual tenemos que luchar para conseguir reducir el número de traumatismos.